他想不经过主任直接让助理治疗

助理拒绝后，他就开始了自行治疗

疼痛症状严重后，他要求诊疗

患者佘某于2014年出现尿频尿急，在当地医院确诊为慢性前列腺炎。

2016年2月，患者佘某开始向积善堂的医生助理咨询。

医生助理当时就建议他到医院去进行检查：“他没有治疗过，14年确诊后医生就给他开了处方药，让他治疗。他拿着医生开的药名在网上查了很多资料后，认为这些药对疾病的治疗效果不好，他想找到一个好的治疗处方，一直没有治疗。我想为他进行一次网络问诊，他不同意，他只想知道如果是我们给他治疗，会给他开什么处方。”

佘某是这么对医生助理说的：“我看你们医院治疗的效果还行，跟你商量个事你看行不？就不用找主任了，你给我治疗吧，把药直接发给我，每次给我多发点就行。”

医生助理拒绝了他的提议：“我只是助理，没有给你治疗的权限和能力。我可以指导你的治疗，但是给你开处方的必须是主任。”

佘某说：“你都指导过这么多位病友了，应该已经非常厉害了，综合一下别人的治疗经验，肯定可以的。治疗费你就自己收着。”

医生助理说：“这真不行。这个疾病非常复杂，绝大多数病友来就诊时已经是复杂的前列腺疾病，同时患有囊肿、钙化、炎性硬结、结石等多种病变，不是简单的慢性前列腺炎，比如慢性前列腺炎伴囊肿；前列腺纤维化伴钙化；前列腺萎缩伴钙化……，甚至可以是三到四类慢性病变同时出现，就是针对性治疗都非常困难，沿用别人的治疗处方肯定会出问题，比如你是萎缩却用了增生的治疗方法就是背道而驰；钙化用了纤维化的治疗方案，明显对病变的改善不力；纤维化用钙化的方法来进行治疗，则会用力过猛，药力太刺激了不仅会对药物敏感度下降，导致疗效下降。多余的药物不能利用，还要通过各脏器代谢掉，反而加重了各脏器的负担。这些尺度是主任们多年临床经验才能把握的，诊断和治疗都要找主任。这也是为你负责。”

佘某很不开心：“什么为我负责，说这么多不就是不肯帮忙？吓唬人也不是这么吓唬的。”

他决定“博采众家之长”，在网上查找病情与自己差不多的病友，把他们的用药都抄下来，然后按药名去药店买回来服用。

一开始，他的治疗的确有效果：排尿次数明显减少。但是这个情况并没有持续很久，大约在半年后，他就感觉到了症状复发。

经历了上一次治疗，佘某对自己信心满满，他再次去买了药品治疗，但他期待的改善却没有出现。

佘某并不气馁，他重新调整了治疗处方，再次购买药品回来治疗。

2017年到2019年，他把市面上能买的药都买过了，也都吃过了，连中药汤剂也喝了不少，但他的症状越来越多，慢性前列腺疾病的四大症状都有了。

2019年8月，他在当地医院确诊为慢性前列腺炎，又一次开始了治疗。

这次治疗主要是服用抗生素。佘某对医生说：“我是无菌性的慢性前列腺炎，也要服用抗生素吗？”

医生告诉他：“都有炎症，所以都是用抗生素治疗。”

佘某很失望，这种抗生素他已经服用过，对他的问题根本不能改善。

其实佘某一直都关注积善堂，他的提议被拒绝后，就一直没向医生助理再进行咨询。

2019年11月，佘某的症状加重了，有一天晚上他小腹一直坠痛，吃了止痛片也没用，他给积善堂的医生助理发了一条消息：小腹太痛了，还能治吗？

医生助理立刻就问他：“怎么个痛法？你现在好些了吗？”

佘某说：“我上回提的要求太无知了，请你别放在心上。我真的是没办法了才请你帮助，我会到门诊来诊疗。”

因佘某所在城市离积善堂的四个门诊都不近，医生助理建议他先完成网络会诊，如果病情需要面诊，再通知他来面诊。

佘某完成了电话问诊，第二天一早就按医生助理的建议去三甲医院做了B超检查，把检查单传给了医生助理。

医生助理帮佘某申请了离他最近的南京门诊的蔡主任的网络会诊，蔡主任确诊佘某患的是前列腺萎缩伴钙化。

蔡主任分析了佘某有病情：

前列腺尺寸比正常尺寸偏小，说明腺体出现了萎缩；腺体实质回声增强，是腺体病变后腺液损失引起质地变硬；腺体局部有多处强回声斑，后不伴声影，说明腺体局部病灶已经有了一定的硬度，形成了多处钙化病灶，可以确诊为前列腺萎缩伴钙化。

有轻微的尿不尽和夜尿，是腺体病变后，引发排尿阀门功能受损；

出现射精疼痛说明病灶已经比较硬，在射精时对神经形成的刺激比较强烈，引发疼痛；龟头尿道灼热和小腹坠胀痛都是病灶直接对腺体神经形成刺激引发的相应症状；

早泄是因为前列腺病变导致腺体控制排精闸门失灵，出现射精过快；病变还会导致腺体内的神经受到损害，引发性传导枢纽功能障碍的同时影响性中枢和性神经末梢，让整个性传导系统功能紊乱，对性刺激反应迟钝，引发勃起缓慢、勃起不坚等症状。

乏力、精神不集中是典型的雄性激素不足引发的亚健康症状。

佘某的治疗要以激活病变、崩解病灶为主要目标，激活病变让病灶崩解后，腺体的弹性得到恢复，疾病症状就会改善甚至消除。

佘某认可蔡主任的分析，开始了治疗。

第一个疗程结束复诊，他的尿不尽、龟头尿道灼热、射精后尿道疼、乏力、精神不集中都有明显改善。

第三个疗程当中，佘某的尿不尽症状消除，勃起明显改善。第四个疗程结束，佘某的症状基本消除。

复诊时他传回来的检查单可见有病灶开始膨松变淡，但还没有崩解。

蔡主任评估了他的治疗情况：消炎基本完成，药力开始渗透到病灶，所以有病灶出现了改善。从他的情况来看，腺体还没有回弹，还需要治疗。

佘某对医生助理说：“我想停药了。现在不是康复得很不错吗？”

医生助理说：“消炎完成，绝大多数病友的改善都很明显。但是，病灶才是导致你出现症状的根本原因，也是导致你形成无菌性炎症的根源，你只消除了炎症，现在就停止治疗，病灶的改善就会停止，病灶一直刺激腺体，很容易引起复发。复发后还是要来治疗的，到时你还要消炎，然后再改善病灶。主任和我都建议你认真改善病灶，病灶改善到对腺体功能的影响不大了，只要注意保持健康的生活起居，复发的几率不大。”

佘某考虑了几天后，继续治疗。

2020年8月底，佘某的治疗完全结束，症状消除，病灶崩解了大半，腺体回弹到正常大小。他停止治疗，至今未复发。

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